Хірургічне лікування порушень ритму

Карету швидкої з сиреною та проблисковими маячками ми досить часто зустрічаємо на вулицях нашого міста. Відразу виринає думка: під загрозою чиєсь життя. Іноді рахунок іде на хвилини. Це добре розуміють медики, до когорти яких належить і завідувач відділення електрофізіологічних досліджень серця (аритмології) Волинської обласної клінічної лікарні, серцево-судинний хірург вищої категорії  Ігор Біскуб, стаж якого за спеціальністю становить 19 років при загальному 23.

Основні завдання очолюваного Ігорем Петровичем підрозділу – надання висококваліфікованої допомоги хворим із порушеннями серцевого ритму: реанімованих після зупинки кровообігу (в тому числі раптової), при виключенні діагнозу гострого коронарного синдрому, з пароксизмальними шлуночковими тахікардіями, шлуночковими порушеннями ритму серця високих градацій, суправентрикулярними тахікардіями, із синдромами додаткових шляхів проведення імпульсу, гостро посталими повними AV-блокадами серця та блокадами провідної системи рівня волокон Гіса-Пуркіньє, хронічними AV-блокадами серця, що супроводжуються судинно-мозковими порушеннями та синкопальними станами, одні з яких обумовлені порушеннями серцевого ритму та провідності, ще інші невідомої етіології для діагностики їх можливих зв’язків з порушеннями ритму та провідності серця, з аритміями, що генетично детерміновані, та ятрогенними порушеннями ритму серця і провідності; надання допомоги пацієнтам, які потребують імплантації кардіопристроїв  або контролю та корекції роботи імплантованих кардіопристроїв.

– Відділення було створене у 1998 році,  – інформує нас Ігор Петрович. – Через вісім років я став його керівником. Фах лікаря здобув на медичному факультеті Ужгородського університету. До цього на чолі колективу був Георгій Григорович Бобчук (на жаль, нині вже покійний). Він приїхав до нас з Рівного і фактично був ініціатором створення такого підрозділу у нашому лікувальному закладі. Можна сказати, що вся кардіохірургія Волині почалася саме з відділення аритмології. Згодом відділення виросло, додалися інвазивна кардіологія та кардіохірургія на відкритому серці. Від початку створення відділення займаюся лікуванням порушень ритму серця. Виконую оперції з імплантації кардіостимуляторів, кардіовертерів-дефібриляторів, присторїв кардіоресинхронізуючої терапії, інвазивне ЕФД серця, радіочастотні катетерні деструкції. Опановував зазначені методики в Інституті серцево-судинної хірургії імені Миколи Амосова (м. Київ), підвищував рівень кваліфікації в аритмологічних підроздаліх кардіоклінік м. Забже (р-ка Польща), м. Кошіце та м. Братислава (р-ка Словаччина) та під час професійних стажувань у м. Толошена (Швейцарія), та м. Відень (Австрія).

З 1998 до 2008 року з спеціалісти відділення проводили електрофізіологічні дослідження серця та катетерні деструкції тахікардій, тобто через проколи судин на нозі в серце заводилися електроди, за допомогою яких записувалася внутрішньосерцева електрограма, визначалося вогнище аритмії, яке вилучалося за допомогою радіочастотної енергії, що її виробляв РЧ генератор. Зона тахікардії дозовано прогрівалася і зникала. Рецидиви трапляються, але значна частини аритмії зникає у пацієнта повністю після першої процедури. Інколи (1-5% ) потрібно проведення повторної процедури.Уточнюю, що зазначені втручання малотравматичні, проводяться без загального наркозу, пацієнт виписується з клініки наступного дня. З 2008 по 2018 рік не виконувалися операції ЕФД та абляції через вихід з ладу обладнання. З 2018 року повернулись до виконання повного спектру операцій.

– Ігоре Петровичу, який відсоток людей з аритмією серця проживає на Волині? Чи такої статистики ніхто не веде?

– Якщо взяти загальну статистику, летальність від серцево-судинних хвороб сягає 63-65 відсотків. Тобто фактично 2/3 населення помирає від цих захворювань. Коли відкинути судинні патології, тобто інсульти, то з усієї серцевої патології найбільша частина смертей спричинена аритмією. Не всі аритмії вимагають хірургічного лікування. Але значну частину цих захворювань ми маємо можливість вилікувати оперативним шляхом.

При лікуванні вищезазначених захворювань в обов’язковому порядку використовується сучасна апаратура. В 2018 році, завдяки субпроекту Свтового банку, ми повністю оновили обладнання та відкрили окремий спеціалізований аритмологічний рентгеноперблок.  Це – пересувна рентген установка «Sіоs Alрhа SIEMENS»  з електронно-оптичним перетворювачем (ЕОП). Вона дає змогу проводити рентгеноскопію і виконувати рентгензнімки в будь-якому напрямку із запам’ятовуванням зображення і сцен дослідження. Режим безперервної скопії дає змогу за допомогою  апарата  робити  дослідження рухомих органів (серця).

Діагностичний електрокардіостимулятор “UНS-20” – це

електрокардіостимулятор з автономним живленням і великим вибором програм для проведення інвазивної діагностичної і лікувальної

електрокардіостимуляції.

Система ЕФД серця та радіочастотної абляції СІагіs, St.Judе з РЧ генератором Ampere – це сучасне обладнання для виконання втручань європейського рівня. За допомогою спеціальних катетерів-електродів, які вводяться через крупні судини в серце,  дозовано прогрівається точно задана ділянка серця,  яка відповідальна за аритмію. У результаті хвороба зникає.

Впровадження в роботу вищезазначеної апаратури дає можливість: організувати сучасну лабораторію для інвазивних електрофізіологічних досліджень серця; проводити ургентну електрокардіостимуляцію зовнішніми водіями серцевого ритму хворим з загрозливими для життя брадіаритміями; ургентну електрокардіостимуляцію хворим з загрозливими для життя тахіаритміями з метою їх тамування;  інвазивні електрофізіологічні дослідження серця з метою уточнення рівня його блокади  і визначення показників для постійної електрокардіостимуляції та з метою точної діагностики вогнища тахіаритмії;  катетерну радіочастотну деструкцію аритмогенної зони серця; робити підбір медикаментозної терапії хворим на пароксизмальні тахікардії під контролем електрофізіологічних параметрів у випадку неможливості оперативного лікування; імплантації сучасних електрокардіостимуляційних систем при бради- і тахіаритміях (кардіостимулятори, кардіовертери-дефібрилятори); хірургічне лікування важких форм серцевої недостатності з супутнім порушенням внутрішньошлуночкової провідності — імплантація кардіоресинхронізуючих пристроїв (СRТ-Р).

Вихідних для операцій не існує. Спеціалісти відділення завжди готові надати необхідну кваліфіковану допомогу будь-кому, хто її потребує. Щоденно тут роблять дві-три операції з приводу порушень ритму. Складність їх різна. Іноді пацієнт потребує загального наркозу. На рахунку завідуючого відділення понад дві тисячі врятованих життів. Лише торік відбулося 170 імплатацій антиаритмічних пристроїв.

 – І, Богу дякувати, усі вони закінчилися щасливо?

– Не буду хвалитися, але за останні роки у нас не зафіксовано летальних випадків.  Усе це дається непросто, оскільки пацієнти бувають у різному стані. В окремих випадках зупинка серця триває до одинадцяти секунд з пульсом блтзько 12′-15′, у інших — частота серцевих скорочень  перевищує 200′-230′. Такі стани є критичними і нам треба поспішати, аби повернути людину до життя.  Це фактично клінічна смерть. Подекуди спостергігаємо випадки недопрацювання колег первинної ланки – несвоєчасне направлення на лікування. До прикладу: в Україні (і на Волині) виконується близько 150 імплантацій ЕКС на 1 млн населення, а у сусідній Польщі — 700. Статистика по імплантаціях кардіовертерів-дефібриляторів ще гірша.

– Якою є тривалість ваших операцій?

– Визначити конкретні межі важко, – говорить завідувач відділення – Середня триває від 30 хв. до години. Бувають, безперечно, винятки. Усе, в першу чергу, залежить від кваліфікації лікаря та наявності необхідного обладнання, а в другу – від складності захворювання та анатомії пацієнта.  Досвід та практичні навички приходять з роками. 

На службі лікарів і сучасна лабораторія неінвазивного ЕФД серця, обладнана апаратом ЧСЕКС та програматорами для діагностики та корекції роботи імплантованих пристроїв Меdtrоnic/ Vitatгоn,  Віоtгоnіk, Sоrіn, St.Judе, Воstоn Sсіеntіfіс. За рівнем оснащення ми не поступаємося провідним клінікам України та Європи.

–  Чи є якась перспектива, аби подібні захворювання лікувалися в районах?

 –  Це досить складно. Відповідно до сучасних єропейських протоколів імплантації антиаритмічних пристроїв проводять не лише за рентгенанатомічними критеріями, а з обов’язковим контролем електрофізіологічних параметрів стимуляції та детекції за допомогою системи ЕФД, як це відбувається у нашому відділенні. Усі спеціалісти відділення мають відповідні сертифікати. Свого часу вони пройшли профільні навчання. Відсутня на місцях і сучасна апаратура. Тож краще концентрувати все в одному центрі, це забезпечить повноцінне ефективне завантаження придбаного обладнання, знизить рівень ускладнень, підвищить якість надання допомоги, адже імплантації антиаритмічних пристроїв та радіочастотні деструкції це дороговартісні високотехнологічні операції, що вимагають наявності спеціального обладнання та високого рівня підготовки персоналу. Подальший розвиток відділення вбачаємо у збільшенні кількості проведених оперативних втручань, виконанні гібридних операцій разом з кардіохірургами. Це слугуватиме запорукою якісного оздоровлення людей нашого краю.

Олег ЛОКАЧУК.