Судинна хірургія

• облітеруючими захворюваннями периферичних артерій;
• неспецифічним аортоартеріїтом;
• варикозним розширенням вен;
• гострим тромбофлебітом поверхневих і глибоких вен;
• постротромбофлебітичним синдромом;
• вродженими ангіодисплазіями;
• лімфедеми різних етіологій;
• стенози і патологічна звитість брахіоцефальних судин;
• аневризми черевної аорти і переферичних судин;
• тромбози і емболії;
• травми магістральних артерій і вен;
• нейросудинні компресійні синдроми грудного виходу.

Методики, які застосовуються у відділенні: резекція аневризми аорти і периферичних судин з пластикою алотрансплантантом. Біфуркаційне аорто-стегнове алопротезування і алошунтування. Односторонні аорто-стегнові, здухвинно-стегнові, стегново-стегнові, стегново-підколінні алошунтування і алопротезування. Екстраанатомічне шунтування при гнійних процесах в ділянках магістральних судин. Венектомії на обох ногах одночасно з застосуванням косметичних розрізів і швів. Лазерна коагуляція при варикозній хворобі. Видалення додаткових шийних і перших ребер при нейросудинних компресійних синдромах грудного виходу. Оперативні втручання при тромбозах і патологічних звитостях сонних і вертебральних артерій, грудна симпатектомія при синдромі Рейно.

Перспектива розвитку відділення: Роторна тромбектомія при артеріальній патології, ендоваскулярні ангіопластика і стентування. Вдосконалення і здешевлення венектомій: стволова хімічна облітерація. Відкриття гібридної операційної для одночасного виконання ендовоскулярних і зовнішніх операцій.

Станом на січень 2018 року стволова хімічна облітерація варикозних вен впроваджена.

Хто такі судинні хірурги і кого вони лікують

Судинна хірургія — це спеціалізація в хірургії, яка займається профілактикою та лікуванням захворювань судин і лімфатичних протоків. Це та сфера медицини, яка як жодна інша вимагає сучасної матеріально-технічної бази, практичних напрацювань лікаря. Досвід тут так само важливий, як і великізнання.

Тому до підготовки судинних хірургів у світі відносяться дуже відповідально. В Польщі, наприклад, судинними хірургом може стати лікар, який після закінчення медичного університету ще шість років навчався в спеціалізованій клініці судинної хірургії, де він, крім теоретичної підготовки, має самостійно виконати певну кількість конкретних операцій на магістральних судинах. Ці операції він проводить лише при асистенції свого керівника, який оцінює ступінь готовності курсанта до самостійного виконання того чи іншого виду операцій. В Німеччині така підготовка триває 7 років, а в Ізраїлі – 11. Лише після успішної здачі теоретичної частини і набору необхідної кількості практично виконаних операцій такому курсанту видається сертифікат судинного хірурга.

В Україні судинним хірургом вважається лікар, який пройшов 3-місячні курси спеціалізації і отримав сертифікат. Мається на увазі, що такий хірург буде підвищувати свій фах у спеціалізованому відділенні судинної хірургії, де він поступово буде нарощувати об’єм своїх оперативних втручань. І зовсім не коректно, коли головні лікарі окремих лікувальних закладів змушують своїх 3-місячних спеціалістів виконувати складні реконструктивні операції. Це може плачевно закінчуватись не тільки для пацієнтів, а й для хірургів, які не мають практичного досвіду виконання цих операцій, адже зразу може виникнути питання чи мав право хірург виконувати цю операцію.

В Європі сертифікат відділення судинної хірургії видається лише тим відділенням, які протягом року виконують не менше 150 операцій на артеріях.

Найбільш частою причиною звернення до судинного хірурга на сьогоднішній день є атеросклероз. Що примітно, раніше вважалося, що це захворювання є лише долею літніх людей, проте вже сьогодні доведеним є той факт, що певною мірою схильні до нього і молоді люди. При атеросклерозі в просвіті судин починають відкладатися холестеринові бляшки, що, відповідно, призводить до звуження їхнього діаметра. За рахунок даних утворень, як можна зрозуміти, нормальний кровотік порушується, із-за чого порушується і кровопостачання певної системи або органу, а саме тих з них, які забезпечуються кров’ю за рахунок ураженої судини.

Враховуючи те, що судини розташовані скрізь, ніколи не можна знати напевно, чи є в судинах бляшки, і в якому конкретному басейні. Невідомо це до тих самих пір, поки ця бляшка не зросте до таких розмірів, що стане істотною перешкодою для кровопостачання органу. Більше того, перший симптом, який на це вказує, є не тільки неминучим, але і останнім у деяких випадках. Відповідно, перший симптом, який вказує на ураження судин в області головного мозку, що проявляється у формі інсульту, в той час як першим проявом ураження судин серця стає інфаркт.

На підставі загального напрямку діяльності судинного хірурга, можна виділити наступні напрямки судинної хірургії, які і дадуть відповідь на питання «чим займається ангіохірург?»:

• діагностика захворювань, пов’язаних з судинною системою людини, а також патологій, що належать до функцій магістральних судин;
• лікування уражень, актуальних для судинної системи на фоні попереднього травмування при дії побутових або механічних факторів;
• лікування, пов’язане з протезуванням судин, уражених при травмуванні або під час оперативного втручання;
• лікування, пов’язане з видаленням вроджених форм патологічних утворень з ураженням судин (артеріовенозні мальформації, гемангіоми);
• консервативної терапії, а також методик, орієнтованих на профілактику щодо недопущення захворювань судинної системи.

Відповідно, виходячи із специфіки діяльності ангіохірурга, можна виділити ряд захворювань, які підпадають під компетенцію цього фахівця:

• атеросклероз;
• аневризма аорти;
• діабетична макроангіопатія;
• варикозне розширення вен;
• артеріовенозна мальформація;
• артеріовенозна фістула;
• флебіт;
• тромбоз;
• тромбофлебіт;
• стеноз сонних артерій;
• емболія артерій і вен;
• пошкодження судин, за рахунок яких забезпечується кровопостачання головного мозку (брахіоцефальних судин);
• облітеруючий тромбангіїт (хвороба Бюргера);
• лімфостаз;
• синдром Рейно (при нейросудинному компресійному синдромі грудного виходу);
• синдром Такаясу (при необхідності і можливості реконструктивної хірургії);
• транспозиція магістральних судин, тощо.

Коли йти на прийом до судинного хірурга?

В ідеалі консультація судинного хірурга повинна входити в рамках щорічного профілактичного огляду. Певні симптоми, в особливості, якщо мова йде про їх поєднання, вимагають звернення до фахівця. Виділимо такі їх види:

• часті головні болі, не обумовлені якимись конкретними причинами (наприклад, застудою або грипом і ін.);
• важкість у ногах;
• пекучі болі в литках, в стопах;
• шум у вухах, голові;
• «мушки» перед очима;
• відчуття «чавунних» ніг, «гудіння» у ногах;
• відчуття поколювання, оніміння в кінцівках, холоду в них, аналогічні відчуття в будь-якій іншій ділянці тіла;
• розширені вени;
• біль в ногах під час ходьби;
• виражені больові відчуття, які з’являються в ділянці стоп;
• пульсація в ділянці живота;
• набряклість ніг;
• поява ущільнень в області нижніх кінцівок, почервоніння;
• крововиливи (незалежно від локалізації);
• незагойні рани;
• поява судинних зірочок;
• судоми, які з’являються як при навантаженнях, так і в стані спокою;
• втрата чутливості;
• тривало виявляється болючість з боку грудної клітини, у боці, в попереку (з можливим поширенням до паху, нижніх кінцівках і сідницях);
• почорніння пальців (або їх потемніння, посиніння);
• раптові похитування, втрата свідомості, падіння.

Слід пам’ятати, що вище перераховані симптоми мають місце і при багатьох інших захворюваннях, але звернувшись до судинного хірурга Ви будете точно знати чи пов’язана симптоматика, яка Вас турбує, з патологією магістральних судин. Якщо так – Вам призначать спеціальне лікування (оперативне або медикаментозне), якщо ні – Вас скерують на обстеження до інших спеціалістів.

Звичайно, хворий має право самостійно обирати собі того чи іншого спеціаліста. Але варто задуматись до кого саме звертатись – до кваліфікованого спеціаліста, який працює в спеціалізованому відділенні, чи до 3-х місячного курсанта, який працює самостійно і підвищує свою кваліфікацію шляхом проб і помилок лише на власному досвіді.

Єдиним відділенням, яке надає високоспеціалізовану допомогу хворим Волинської області з патологією магістральних судин є відділення судинної хірургії Волинської обласної клінічної лікарні. Відділення оснащене найновішою інструментальною апаратурою і набором реактивів для лабораторної діагностики всіх видів судинної патології. В відділенні працюють високо класні спеціалісти, які постійно працюють над підвищенням своєї кваліфікації як під час роботи у відділенні, так і на провідних базах України, всі приймають участь у конференціях судинних хірургів Європи, більшість з них пройшли стажування на Європейських базах. Всі рішення по планах обстеження і лікування хворих у відділенні приймаються колегіально на консиліумах.

До речі, у відділенні щорічно виконується 190-200 операцій на артеріях, тобто воно відповідає вимогам Європейського ліцензування. А реформа охорони здоров’я в Україні рано чи пізно приведе до Європейських стандартів.

Тому якщо у Вас виникають підозри чи сумніви про наявність судинної патології, звертайтесь в консультативну поліклініку Волинської обласної клінічної лікарні, кабінет 138, де у робочі дні (з понеділка по п’ятницю) з 900 до 1500 години Вам нададуть високо кваліфіковану консультацію і при необхідності спрямують на лікування.

Завідувач відділення судинної хірургії     М.Герук

 mykola.geruk@online.ua